一、目的

预防和控制手术部位感染，保证医疗安全。

二、适用范围

麻醉科、洁净手术室。

[1]卫生部：《医疗机构消毒技术规范》.2012

[2]卫生部：《消毒供中心管理规范》.2017

[3]卫医政：《医院手术部（室）管理规范》.2010

[4]卫生部：《洁净手术室医院感染控制规范》.2012

[5]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知--国卫办医函（2019） 480号

（一）认真执行消毒隔离制度。按规定路线进入手术室。进更衣室前先换拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。更衣前要脱掉所有外衣。

（二）严格划分三区：非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）、限制区（无菌区）。应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有可能对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。

（三）手术间物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，私人物品及书包一律不准带入手术间。

（四）手术室的地巾、抹布应分区使用，标识明确。用后清洗、消毒、晾干备用。

（五）手术室的拖鞋、脱后应清洗、消毒；洗手衣要清洗、消毒、灭菌，不得重复使用。

（六）灭菌包应储存在无菌物品存放间，有效期内使用。布类敷料包皮无残缺破损及缝补，不潮湿。

（七）医务人员使用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性及灭菌日期。无菌包打开后虽未使用，超过24小时视为污染，必须重新灭菌。

（八）手术过程中，工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带。麻醉机及管道用后应及时清洁、消毒。麻醉物品应当一用一消毒，一次性医疗器械，器具不得重复使用。喉镜按照喉镜的清洗消毒流程清洗，规范存放在消毒后清洁干燥的喉镜容器内，并检查使之处于功能状态备用。

（九）外来医疗器械（包括植入物）使用前须经消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌处理，且经生物监测合格后方可使用。使用后需由消毒供应中心清洗、消毒再带走。

（十）手术使用的器械，手术后立即清洗，去除器械上的污垢血迹。

（十一）手术间严格执行清洁、消毒制度，手术前后进行湿式擦拭清洁消毒，未经清洁消毒的手术间不得连续使用。每周1次彻底卫生大扫除。

（十二）传染病患者的手术通知单上应注明感染诊断，其手术应当在隔离手术间进行手术。

（十三）接送病人的平车每天清洗消毒；室内车、室外车分别使用；隔离病人应专车专用，用后严格终末消毒。

（十四）术后污敷料定点放置，按规定处理。手术废弃物置于黄色塑料袋，封闭运送指定地点。医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

（十五）患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员，应当限制进入手术室工作。

（十六）洁净手术间的净化空调系统应当在手术前按级别规定的时间开启，手术结束后按规定时间关闭，回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，对新风入口过滤网，1周清洗一次，检查网眼是否堵塞，并记录。

（十七）手术室应制订清消卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时做好清洁、消毒工作，

（十八）层流手术室的初效、中效、高效过滤系统定时清洗更换。初效过滤器宜1-2个月更换一次；中效过滤器宜每2-4个月更换一次；高效过滤器宜36个月更换一次。